뇌출혈 수술에 대해, 수술 기준과 회복 과정

뇌출혈 수술은 출혈이 있다고 모두 시행하는 치료가 아니다. 출혈 위치와 크기, 의식 상태, 뇌압 상승, 수두증 여부와 증상이 악화되는지를 함께 보고 수술 필요성을 결정한다. 혈종을 제거하는 수술부터 뇌압을 낮추는 수술, 원인이 된 뇌동맥류를 치료하는 방법까지 상황에 따라 달라진다. 뇌출혈 수술의 종류와 판단 기준, 수술 후 과정을 차근차근 풀어 보았다.

뇌출혈 수술은 어떤 경우에 시행하나?

수술 여부는 CT 같은 뇌영상검사와 환자의 신경학적 상태를 함께 보고 결정한다. 같은 크기의 출혈이라도 발생한 위치와 뇌를 누르는 정도, 의식 변화 등에 따라 치료 방향이 달라질 수 있다.

 

특히 혈종이 커지면서 뇌를 압박하거나 의식과 신경학적 상태가 악화되는 경우에는 응급 수술이 검토될 수 있다. 뇌실로 출혈이 퍼져 뇌척수액의 흐름을 막고 수두증이 생긴 경우에도 압력을 낮추기 위한 처치가 필요할 수 있다.

 

소뇌출혈은 공간이 좁은 후두개와에서 발생해 뇌간을 압박할 위험이 있다. 현재 진료지침에서는 신경학적으로 악화되거나 뇌간 압박 또는 수두증이 있거나, 소뇌 혈종의 부피가 15mL 이상인 경우 즉각적인 혈종 제거 수술을 권고하는 기준이 제시되어 있다.

 

확인하는 요소	수술 판단에서 보는 내용
출혈 위치	대뇌, 소뇌, 뇌실 등 발생 위치를 확인한다
혈종 크기	출혈량과 주변 뇌조직을 압박하는 정도를 본다
의식·신경 증상	의식 저하와 마비 등 증상이 악화되는지 확인한다
뇌압	뇌부종과 압력 상승, 뇌 구조의 이동 여부를 살펴본다
수두증	뇌척수액 흐름이 막혀 압력이 높아졌는지 확인한다
출혈 원인	고혈압성 출혈인지 동맥류 등 혈관 문제가 있는지 확인한다

 

반대로 수술보다 약물치료와 집중 관찰이 적절한 경우도 있다. 대뇌에 발생한 일반적인 뇌내출혈에서는 개두술이 모든 환자의 기능 회복을 높인다고 단정하기 어렵기 때문에 출혈 크기 하나만으로 수술 여부를 결정하지 않는다.

뇌출혈 수술에는 어떤 방법이 있나?

대표적인 방법은 두개골을 열고 혈종을 제거하는 개두술과 작은 통로를 이용해 혈종을 제거하는 최소침습적 방법이다. 뇌가 심하게 부어 압력이 높아진 경우에는 두개골 일부를 바로 다시 덮지 않는 감압성 두개절제술을 고려하기도 한다.

 

상황에 따라 사용되는 치료를 나누면 다음과 같이 볼 수 있다.

 

• 개두 혈종제거술은 두개골을 열어 뇌를 압박하는 혈종을 직접 제거한다.
• 최소침습 혈종제거술은 비교적 작은 통로를 이용해 혈종을 제거하는 방법이다.
• 감압성 두개절제술은 심한 뇌부종과 뇌압 상승에서 뇌가 팽창할 공간을 확보하기 위해 시행할 수 있다.
• 뇌실외배액술은 뇌실에 피가 차고 수두증이 생겼을 때 관을 넣어 뇌척수액 등을 배액하는 방법이다.

 

뇌동맥류가 터져 발생한 지주막하출혈은 치료 방향이 조금 다르다. 다시 출혈하는 것을 막기 위해 두개골을 열고 동맥류 목을 클립으로 막는 결찰술이나 혈관 안으로 접근해 코일 등으로 동맥류를 막는 혈관내 치료를 시행할 수 있다.

 

어떤 방법이 더 낫다고 일률적으로 정할 수는 없다. 출혈의 원인과 위치, 혈관의 모양, 환자의 상태와 수술 위험 등을 종합해 신경외과와 신경과 의료진이 치료 방법을 결정한다.

뇌출혈 수술 후에는 어떻게 회복하나?

수술이 끝났다고 치료가 모두 끝나는 것은 아니다. 초기에는 재출혈과 뇌부종, 뇌압 변화, 경련, 감염과 같은 문제를 살피면서 혈압과 전신 상태를 관리하는 과정이 이어진다.

 

상태가 안정되면 남아 있는 신경학적 증상에 따라 재활치료를 시작할 수 있다. 한쪽 팔다리 마비가 있다면 운동과 보행 재활이 필요할 수 있고, 말하거나 이해하는 데 어려움이 있다면 언어치료가 포함될 수 있다. 삼키는 기능에 문제가 있는지도 확인한다.

 

회복 속도와 정도는 사람마다 차이가 크다. 출혈 위치와 범위, 초기 의식 상태, 나이, 합병증과 기존 질환 등이 모두 영향을 줄 수 있어 수술 직후 상태만으로 장기적인 회복 정도를 단정하기 어렵다.

 

무엇보다 뇌출혈은 시간을 다투는 응급질환이다. 갑자기 한쪽 팔이나 다리에 힘이 빠지거나 말이 어눌해지고, 시야 이상이나 심한 두통, 의식 변화가 나타나면 집에서 증상이 좋아지는지 기다리지 않고 즉시 119를 통해 응급실로 이동해야 한다.

마치면서

뇌출혈 수술은 출혈의 위치와 크기만 보는 것이 아니라 의식 상태, 뇌압, 수두증, 증상 악화와 원인을 함께 살펴 결정한다. 혈종제거술과 감압수술, 뇌실외배액술 등이 사용될 수 있으며 뇌동맥류 파열에서는 결찰술이나 혈관내 치료가 필요할 수 있다. 수술 이후에도 집중 치료와 재활 과정이 중요하다.

 

[안내드립니다] 이 글은 뇌출혈 수술에 관한 일반적인 건강 정보를 정리한 내용이며 개인의 진단과 수술 여부를 판단하는 자료가 아닙니다. 실제 치료 방법과 예후는 출혈 위치, 크기, 원인과 환자의 상태에 따라 크게 달라질 수 있습니다. 갑작스러운 마비, 언어장애, 심한 두통이나 의식 변화가 나타나면 즉시 응급의료기관의 진료를 받으시기 바랍니다.